癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網
結直腸癌患病率和患病率一直持續上升，直腸癌的患病率與手術后部分復發一般高過結腸癌。前不久，英國放射性腫瘤學好（ASTRO）升級了直腸癌腫瘤放療臨床教學手冊，
升級后的手冊對直腸癌全過程新輔助治療（TNT）方式、保守療法（NOM）、可選擇性放療等熱點話題開展了論述，為臨床醫生出示具體指導。
手冊升級關鍵點
1.新輔助放療的條件
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推薦 |
推薦抗壓強度 |
直接證據級別 |
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推薦骨盆MRI用以直腸癌患者手術前臨床醫學T和N分期 |
強 |
中等水平 |
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II-III期直腸癌患者推薦行新輔助放療 |
強 |
高 |
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針對低發作風險性II期直腸癌患者，經多課程探討后，可以不做新輔助放療（低發作風險性界定為：T3a/bN0腫瘤坐落于間距肛門口＞10厘米，且MRI明確的環周切緣≥2毫米，另外MRI下的無壁外毛細血管受侵（EMVI）；T3a/b=1-5毫米腫瘤侵出肌層） |
有條件 |
中等水平 |
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針對T1-2N0 直腸癌患者，假如必須腹會陰部協同摘除術）（APR），則有條件推薦開展新輔助放療，以提升 保肛機遇 |
有條件 |
權威專家見解 |
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針對合乎放療條件的患者，推薦手術前放療而不是手術后放療 |
明顯 |
高 |
2. 新輔助治療計劃方案
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推薦 |
推薦抗壓強度 |
直接證據級別 |
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針對接受新輔助放療化療的直腸癌患者，提議基本同歩放療化療50-50.4gy/25-28次 |
強 |
高 |
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針對接受新輔助近程放療的直腸癌患者，提議25Gy/5次，不同歩放化療 |
強 |
高 |
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針對接受新輔助放療化療的直腸癌患者，提議僅應用5-FU或卡培他濱放療同歩增敏放化療 |
強 |
高 |
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針對接受新輔助治療的直腸癌患者，單純性運用放化療（FOLFOX或CAPOX）僅有條件推薦于臨床研究 |
有條件 |
低 |
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針對接受新輔助治療而且無預兆較高腫瘤發作風險因素的直腸癌患者，推薦放療化療或短治療過程大切分放療（高腫瘤發作風險因素包含：T3腫瘤間距肛門口≤5厘米或MRI下環周切緣＜2毫米；cT4腫瘤或cN2, MRI下壁外毛細血管受侵[mrEMVI]） |
強 |
高 |
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針對接受新輔助治療而且無預兆較高腫瘤發作風險因素的直腸癌患者，有條件推薦（1）長治療過程同歩放療化療前或后，給與多藥協同放化療（FOLFOX或CAPOX）；（2）短治療過程大切分放療后，給與多藥協同放化療（FOLFOX或CAPOX）（高腫瘤發作風險因素包含：T3腫瘤間距肛門口≤5厘米或MRI下環周切緣＜2毫米；cT4腫瘤或cN2, mrEMVI） |
有條件 |
低 |
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針對接受新輔助治療且有預兆較高腫瘤發作風險因素的直腸癌緩則，有條件推薦（1）長治療過程同歩放療化療前或后，給與多藥協同放化療（FOLFOX或CAPOX）；（2）短治療過程大切分放療后，給與多藥協同放化療（FOLFOX或CAPOX）（高腫瘤發作風險因素包含：T3腫瘤間距肛門口≤5厘米或MRI下環周切緣＜2毫米；cT4腫瘤或cN2, mrEMVI） |
強 |
高 |
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針對接受新輔助化療做為TNT醫治對策一部分的直腸癌患者，推薦3-4個月的FOLFOX或CAPOX計劃方案（不協同別的藥品，靶向治療藥物或免疫系統藥品） |
強 |
中等水平 |
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針對接受新輔助放療化療，無方案再開展新輔助化療的直腸癌患者，提議從放療化療完畢到手術治療的時間間隔為6-11周 |
強 |
≥6周，高；6-11周，中等水平 |
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針對接受新輔助近程放療，無方案再開展新輔助化療的直腸癌患者，提議從放療完畢到手術治療的間距≤三天或4-8周（可能獲益于手術前降期的患者首選4-8周時間間隔） |
強 |
中等水平 |
3. 非手術治療和部分摘除醫治
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推薦 |
推薦抗壓強度 |
直接證據級別 |
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假如歷經多課程探討后患者獲得臨床醫學放任不管（CR），另外考慮下列條件，則有條件推薦開展NOM： a.患者將有永久結腸造口或TME手術后排便不徹底大便失禁，而且； b.回絕TME手術治療，而且； c.愿意多課程精英團隊緊密隨診。 |
有條件 |
中等水平 |
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假如歷經多課程探討后患者為T2N0，另外考慮下列條件，則有條件推薦開展新輔助放療化療 部分摘除： a.患者將永久性帶結腸造口或TME術后排便不徹底大便失禁，而且； b.回絕TME手術治療，而且； c.部分摘除術后≤ypT1和R0摘除，而且； d.愿意多課程精英團隊緊密隨診。 |
有條件 |
中等水平 |
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針對考慮到非手術治療或部分摘除的直腸癌患者，推薦基本切分同歩放療化療，50-54Gy/25-三十次 |
強 |
中等水平 |
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針對考慮到非手術治療或部分摘除的直腸癌患者，有條件推薦基本切分同歩放療化療以外的誘發或慢性期鞏固化療 |
有條件 |
中等水平 |
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針對接受保守療法的直腸癌患者，提議在醫治完畢后2-3個月，運用骨盆MRI，腹腔/骨盆CT和結直腸鏡評定醫治反映 |
強 |
中等水平 |
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針對接受保守療法或部分摘除的直腸癌患者，提議開展下列檢測：醫治完畢后2年內，每3個月行結直腸鏡和肛診查驗，接著每6-12個月查驗一次；醫治完畢后2年內，每3-6個月行MRI查驗一次，接著每6-12個月查驗一次；醫治完畢后2年內，每6-12個月行乳房/腹腔/盆骨CT，接著每12個月開展一次。（應最少不斷5年） |
強 |
中等水平 |
4. 放療使用量及放療技術性
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推薦 |
推薦抗壓強度 |
直接證據級別 |
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針對T3-4和/或N 直腸癌患者，提議臨床醫學靶區容積（CTV）包含十二指腸，直腸系膜淋巴結，骶前區淋巴結，髂內淋巴結和閉孔淋巴結 |
強 |
高 |
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針對腫瘤侵及骨盆前人體器官（如男性前列腺，精囊，孑宮，陰道內，膀光）的直腸癌患者，CTV有條件推薦包含十二指腸，直腸系膜淋巴結，骶前區淋巴結，髂內淋巴結、閉孔淋巴結和髂外地區淋巴結 |
有條件 |
低 |
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針對腫瘤侵及肛管的直腸癌患者，除十二指腸，直腸系膜淋巴結，骶前區淋巴結，髂內淋巴結和閉孔淋巴結外，CTV有條件推薦包含髂外地區淋巴結和腹股地區淋巴結 |
有條件 |
權威專家見解 |
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針對接受放療的直腸癌患者，有條件推薦應用IMRT / VMAT技術性（IMRT/VMAT技術性更合適必須包含髂外或腹股地區淋巴結時或當三維CRT可能會造成 較高毒副作用反映時） |
有條件 |
低 |
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針對接受IMRT / VMAT醫治的直腸癌患者，有條件推薦每日開展圖象校準 |
有條件 |
權威專家見解 |
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針對CTV不包括腹股地區淋巴結的直腸癌患者，有條件推薦患者俯臥位方法固定不動直射 |
有條件 |
低 |
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