腫瘤患者的免疫檢查點治療：讓人歡喜讓人憂——發生重疊綜合征面臨更差預后

轉自“腫瘤眺望-消化吸收時訊”

創刊詞：免疫檢查點治療法造成的肌炎少見但比較嚴重，超出一半的患者發展趨勢為肌無力和/或心肌炎，進而造成 住院治療時間增加、心力衰竭。一項新科學研究顯示信息，免疫檢查點緩聚劑（ICIs）治療的腫瘤患者，假如出現重疊綜合征，其愈后將可能更差。

ICIs早已改變了癌病治療。ICIs可刺激性人體免疫系統造成強勁的抗Ⅰ實際效果，但這種益處可能會被發炎和自身免疫不良反應（irAEs）的所阻攔。神經系統全身肌肉性irAEs在臨床研究中非常少有報導，與ICIs有關的肌炎的患病率小于1%。

為了解因免疫檢查點緩聚劑治療而造成 的肌炎在癌病患者中的發病率，并剖析有關的臨床癥狀、治療和結果，德克薩斯高校MD德克爾癌病管理中心的博士Jeffrey Aldrich以及朋友回望了其所屬管理中心的數據信息。科學研究工作人員共列入了2016~2019年接受免疫檢查點緩聚劑治療的9088例癌病患者。

根據查看能用的電子醫療紀錄和病理學結果紀錄，科學研究工作人員發覺了ICIs治療有關肌炎的病案。所關心的ICD-10編號包含肌炎、皮肌炎及竇匯區肌炎、Ⅰ病癥中的肌膚多肌炎和橫紋肌溶解。根據電子器件身心健康紀錄評定到2019年11月或直至患者身亡的結果。假如病癥（重疊綜合征或治療肌炎造成的感染）是身亡的根本原因，則可將身亡歸功于肌炎。

數據顯示，36例患者（占數量的0.4%）因免疫檢查點緩聚劑而患肌炎。在這種患者中，47%僅主要表現為肌炎，53%主要表現為重疊綜合征的特點，包含5例心肌炎，5例肌無力，9例二者兼具。

接受單純性ICIs治療的患者中肌炎發病率為0.31%，協同ICIs治療的患者中肌炎發病率為0.94%（RR=3.1；95%CI：1.5~6.1）。25例患者在激素類藥物治療的基本上又提升了一種治療方式，在其中47%接受血漿置換治療，33%接受靜脈輸液人免疫球蛋白治療，31%接受生物制品治療。

重疊綜合征的患者與僅出現肌炎的患者對比，愈后更差，79%的患者發展趨勢為心力衰竭。8例患者喪生于控制點治療有關的肌炎，均主要表現為肌無力或心肌炎重疊綜合征(P<0.05)。在身亡的患者中，75%伴隨感染。

該研究表明，ICIs治療的全過程中，假如僅出現ICIs關聯性肌炎，患者能夠獲得取得成功的治療，可是，在一半之上的患者中會出現包含肌無力或心肌炎以內的重疊綜合征，進而明顯提升患者的患病率和致死率。針對比較嚴重的患者，可能需另外應用多種多樣靶向治療B體細胞、T體細胞和細胞因子的藥品，這也有益于減少應用激素類藥物的時間。

科學研究工作人員強調，因為身亡一般 歸功于感染，因而針對免疫增強劑治療的利與弊需用心衡量。將來必須進一步進行轉換科學研究來表明ICIs有關肌炎的潛在性體制，也需進一步進行明確預測性生物標志物和最好治療計劃方案的，將感染風險性降至最少。

來源于：

Aldrich J, et al. Inflammatory myositis in cancer patients receiving immune checkpoint inhibitors. Arthritis Rheumatol. 2020;doi:10.1002/art.41604.

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